Activité ORL : la chirurgie du nez
En ce qui concerne la pathologie du nez et des sinus
La chirurgie de l'obstruction nasale
L'obstruction nasale est un motif de consultation extrêmement fréquent en otorhinolaryngologie, et nombres d'affections, qu'elles soient infectieuses, tumorales, inflammatoires, vasculaires ou autres peuvent se révéler par ce symptôme.
Le but est de reperméabiliser les fosses nasales afin de retrouver une respiration nasale fluide et non buccale, faire disparaître les symptômes liés à l'obstruction nasale chronique (fatigue, mauvaise qualité de sommeil, ronflement, etc…)
- Origine muqueuse : hypertrophie des cornets inférieurs ou moyens
- Origine architecturale : déviation de cloison nasale, fermeture de la valve nasale en fonction de la ou des causes, l'intervention associera différents gestes chirurgicaux:
Les turbinectomies sont des gestes réalisés sous contrôle vidéo endoscopique (par voie naturelle), elles consistent à diminuer de façon partielle le volume du cornet inférieur et/ou moyen afin d'augmenter l'espace de passage de l'air.
La septoplastie consiste à remodeler ou enlever partiellement les parties déformées de la cloison nasale responsables de l'obstruction.
La rhinoseptoplastie, dans certains cas, la septoplastie sera associée à une rhinoplastie en cas de demande esthétique dans le même temps que le geste fonctionnel.
Une réparation de la valve nasale. La valve nasale est une zone étroite à l'intérieur du nez (c'est une jonction entre le cartilage et l'os nasal).
Dans certains cas, cette zone fragile se collabe (se referme) à l'inspiration, cette anomalie de la valve peut se voir :
- De façon congénitale : c'est le cas des nez étroits cyphotiques ou pincés
-Ou secondaire a une rhinoplastie ayant fragilisé cette zone anatomique. La réparation relève d'une rhinoplastie par voie externe avec greffes cartilagineuses afin de renforcer la zone fragilisée. La greffe sera prélevée soit sur la cloison nasale, soit sur le cartilage du pavillon de l'oreille.
Ces interventions s'adressent aux patients présentant une obstruction nasale chronique après échec des traitements médicaux, celle-ci pouvant relever de plusieurs mécanismes :
- Origine muqueuse : hypertrophie des cornets inférieurs ou moyens
- Origine architecturale : déviation de cloison nasale, fermeture de la valve nasale en fonction de la ou des causes, l'intervention associera différents gestes chirurgicaux:
- - une turbinectomie chirurgicale.
- - une septoplastie.
- - une rhinoseptoplastie.
- - une réparation de la valve nasale.
Les turbinectomies sont des gestes réalisés sous contrôle vidéo endoscopique (par voie naturelle), elles consistent à diminuer de façon partielle le volume du cornet inférieur et/ou moyen afin d'augmenter l'espace de passage de l'air.
La septoplastie consiste à remodeler ou enlever partiellement les parties déformées de la cloison nasale responsables de l'obstruction.
La rhinoseptoplastie, dans certains cas, la septoplastie sera associée à une rhinoplastie en cas de demande esthétique dans le même temps que le geste fonctionnel.
Une réparation de la valve nasale. La valve nasale est une zone étroite à l'intérieur du nez (c'est une jonction entre le cartilage et l'os nasal).
Dans certains cas, cette zone fragile se collabe (se referme) à l'inspiration, cette anomalie de la valve peut se voir :
- De façon congénitale : c'est le cas des nez étroits cyphotiques ou pincés
-Ou secondaire a une rhinoplastie ayant fragilisé cette zone anatomique. La réparation relève d'une rhinoplastie par voie externe avec greffes cartilagineuses afin de renforcer la zone fragilisée. La greffe sera prélevée soit sur la cloison nasale, soit sur le cartilage du pavillon de l'oreille.
Rhinoplastie : La réparation d'une fracture des os propres du nez
Une fracture du nez peut être réduite chirurgicalement dans les 10 jours qui suivent l'accident.
En l'absence de réduction dans les 10 jours ou dans le cas d'une réduction insuffisante, le nez restera dévié, voire bouché.
Seule une rhinoplastie post-traumatique pourra réparer la forme et la fonction du nez cassé. Une prise en charge pourra être demandée auprès de la CPAM.
En l'absence de réduction dans les 10 jours ou dans le cas d'une réduction insuffisante, le nez restera dévié, voire bouché.
Seule une rhinoplastie post-traumatique pourra réparer la forme et la fonction du nez cassé. Une prise en charge pourra être demandée auprès de la CPAM.
La vidéo chirurgie des sinus
La chirurgie des sinus a beaucoup évolué et progressé depuis l'apparition de systèmes vidéo endoscopiques et des progrès de l'imagerie médicale, (scanner des sinus et IRM des sinus).
Les opérations de chirurgie des sinus sont essentiellement endoscopiques (voies naturelles). La chirurgie des sinus est devenue une discipline spécialisée, permettant des actes de plus en plus précis avec d'excellents résultats fonctionnels. Les opérations de chirurgie des sinus s'adressent aux patients souffrant : de sinusite chronique, d'obstruction nasale, de polypes des sinus, de polypose nasale et autres pathologies tumorales des sinus.
Les opérations de chirurgie des sinus sont essentiellement endoscopiques (voies naturelles). La chirurgie des sinus est devenue une discipline spécialisée, permettant des actes de plus en plus précis avec d'excellents résultats fonctionnels. Les opérations de chirurgie des sinus s'adressent aux patients souffrant : de sinusite chronique, d'obstruction nasale, de polypes des sinus, de polypose nasale et autres pathologies tumorales des sinus.
La chirurgie des polyposes nasales
La polypose nasosinusienne (PNS) est une sinusite chronique inflammatoire, dont l'origine reste encore mal connue.
Cette sinusite chronique est responsable d'une dégénérescence oedémateuse de la muqueuse sinusienne aboutissant à la formation de polypes (tumeur bénigne).
Ces polypes vont rapidement grossir et envahir l'ensemble des cavités nasales et sinusiennes. Le traitement chirurgical permet de lever l'obstruction nasale, de diminuer la fréquence des infections et de retrouver l'odorat si la perte n'est pas trop ancienne.
La chirurgie préimplantaire dentaire
La mise en place d'implants dentaires au niveau des maxillaires (machoire supérieure et inférieure) nécessite la présence d'un volume osseux suffisant.
En cas de manque d'os, il est nécessaire de réaliser une augmentation de volume par greffe osseuse. Cette greffe peut être posée soit en apposition au maxillaire ou à la mandibule, soit au niveau du maxillaire supérieur à l'intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée : "soulevé de sinus, greffe de sinus ou sinus lift").
Les différents sites de prélèvement d'os sont le menton, l'angle de la mandibule, l'os illiaque ou l'os du crâne.
En cas de manque d'os, il est nécessaire de réaliser une augmentation de volume par greffe osseuse. Cette greffe peut être posée soit en apposition au maxillaire ou à la mandibule, soit au niveau du maxillaire supérieur à l'intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée : "soulevé de sinus, greffe de sinus ou sinus lift").
Les différents sites de prélèvement d'os sont le menton, l'angle de la mandibule, l'os illiaque ou l'os du crâne.
La chirurgie esthétique et reconstructive du nez
60 % des demandes de rhinoplastie sont essentiellement des demandes esthétiques visant à remodeler le nez, dans le but de le rendre plus naturel et harmonieux avec le reste du visage.
La rhinoplastie est une intervention très pratiquée, elle représente 5% des actes de chirurgie esthétique réalisés en France (15000 intervention/an).
Pour autant la difficulté de la rhinoplastie n'est pas usurpée et demande d'être pratiquée par des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie de la face (ORL), car méconnaître la fonction du nez c'est parfois s'aventurer vers des problèmes respiratoires à l'origine de reprises opératoires (rhinoplastie secondaire). Chacun a une image personnelle de son nez, parfois à l'origine d'un vrai handicap physique, il est fréquent d'observer la surprise de patients ne se reconnaissant pas sur certaines incidences photographiques pré-opératoires.
La chirurgie esthétique du nez peut être réalisée dès la puberté terminée (16/17 ans chez les filles, 17/18 ans chez les garçons). A cet age-là , la modification est vite intégrée car le jeune adolescent n'a pas eu le temps de s'imprégner de son image.
Pour autant la difficulté de la rhinoplastie n'est pas usurpée et demande d'être pratiquée par des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie de la face (ORL), car méconnaître la fonction du nez c'est parfois s'aventurer vers des problèmes respiratoires à l'origine de reprises opératoires (rhinoplastie secondaire). Chacun a une image personnelle de son nez, parfois à l'origine d'un vrai handicap physique, il est fréquent d'observer la surprise de patients ne se reconnaissant pas sur certaines incidences photographiques pré-opératoires.
La chirurgie esthétique du nez peut être réalisée dès la puberté terminée (16/17 ans chez les filles, 17/18 ans chez les garçons). A cet age-là , la modification est vite intégrée car le jeune adolescent n'a pas eu le temps de s'imprégner de son image.
L'intervention est souvent réalisée plus tard. La chirurgie esthétique du nez apporte en plus de la modification, un effet de rajeunissement incontestable.
Peut-on traiter un problème de cloison dans le même temps ?
Oui, il est parfois nécessaire de redresser une cloison nasale déviée, source d'une gêne respiratoire. Il est même hautement conseillé d'associer le geste esthétique au geste fonctionnel.
Combien de visites sont nécessaires avant l'intervention ?
Au moins deux :
- La première permet d'aborder toutes les informations nécessaires et de pratiquer une première analyse morphologique. Des photos seront demandées. Elles permettront d'apprécier le type et le degré de modification possibles.
- La deuxième permettra de revoir tous les points évoqués lors de la première consultation en définissant plus précisément le projet chirurgical. Un devis en double exemplaire sera établi et signé.
- La première permet d'aborder toutes les informations nécessaires et de pratiquer une première analyse morphologique. Des photos seront demandées. Elles permettront d'apprécier le type et le degré de modification possibles.
- La deuxième permettra de revoir tous les points évoqués lors de la première consultation en définissant plus précisément le projet chirurgical. Un devis en double exemplaire sera établi et signé.
A quel âge peut-on subir une rhinoplastie ?
La rhinoplastie peut se pratiquer dès 16-17 ans, âge de fin de croissance et de développement du nez. Il est malgré tout conseillé d'attendre 18-20 ans avant de prendre ce genre de décision, en toute connaissance de cause et en dehors d'une crise de post-adolescence.
Quelles sont les suites de l'intervention ?
L'hospitalisation est courte, 24 heures maximum. Les suites sont quasiment indolores. Au réveil, vous aurez des mèches grasses qui bouchent les narines, mèches qui seront retirées à la sortie de clinique.
Un plâtre sur le nez sera gardé 8 jours. Pendant cette période, les paupières inférieures et le haut des joues sont gonflés et présentent des ecchymoses (bleus) marquées.
Un plâtre sur le nez sera gardé 8 jours. Pendant cette période, les paupières inférieures et le haut des joues sont gonflés et présentent des ecchymoses (bleus) marquées.
Quand peut-on juger du résultat définitif ?
Le nez évolue sur une longue période de 6 à 12 mois. Après 2 mois, le résultat est proche de l'aspect définitif. Seuls de petits détails s'affineront progressivement ensuite. Le nez est normalement solide après ces 2 mois.
Le soleil est interdit pendant un mois après l'intervention. Si des petites irrégularités apparaissent, une simple retouche sous anesthésie locale est envisageable au terme de la première année.
Le soleil est interdit pendant un mois après l'intervention. Si des petites irrégularités apparaissent, une simple retouche sous anesthésie locale est envisageable au terme de la première année.
La chirurgie esthétique du nez apporte en plus de la modification, un effet de rajeunissement incontestable.
