Activité ORL Pédiatrique
Mon enfant Ronfle
Le ronflement de l'enfant est un motif très fréquent de consultation. Il peut être banal et transitoire, mais, comme chez l'adulte, il peut aussi cacher des apnées obstructives du sommeil qui doivent être prises en charge et traitées.
Le ronflement
Le ronflement, bruit caractéristique émis lors de la respiration, est le témoin d'un obstacle à l'écoulement de l'air, obstacle qui peut se situer au niveau nasal ou pharyngé (nasopharyngé ou oropharyngé).
Cette respiration anormalement bruyante qui inquiète les parents doit, dans un premier temps, être différenciée d'autres troubles, pour cette raison vous devez consulter .
Les autres diagnostics étant exclus, une question se pose : ce ronflement doit-il être pris en charge et traité ?
Les autres diagnostics étant exclus, une question se pose : ce ronflement doit-il être pris en charge et traité ?
Comme chez l'adulte, le ronflement de l'enfant peut être révélateur d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil, dont les conséquences sont loin d'être anodines.
Chez l'enfant, le syndrome d'apnées du sommeil se définit par la survenue de plus de trente apnées d'au moins cinq secondes sur un enregistrement du sommeil de sept heures environ.
Les données de l'interrogatoire des parents orientent le diagnostic : le ronflement est entrecoupé par des pauses respiratoires parfois impressionnantes. Après quelques secondes, l'enfant reprend sa respiration très bruyamment, puis le ronflement reprend son rythme. L'enfant dort mal, son sommeil est agité, il fait pipi au lit, alors qu'il était propre, son réveil est souvent difficile, et il peut être soit somnolent dans la journée, avoir besoin de faire la sieste, soit, à l'inverse, être très agité et hyperactif.
A côté de ces symptômes, le syndrome d'apnées obstructives du sommeil s'accompagne de façon constante d'une cassure de la courbe staturo-pondérale. Chez le tout-petit, il peut entraîner des troubles du développement psychomoteur et intellectuel. Chez l'enfant plus grand, l'attention doit être attirée par des difficultés de concentration à l'école ou à la maison et par une chute récente des performances scolaires.
Enfin, lorsqu'il n'est pas diagnostiqué et, donc, pas traité, le syndrome d'apnées obstructives du sommeil peut retentir sur le coeur, avec des signes d'insuffisance cardiaque droite.
L'examen ORL est indispensable, pour inspecter toute la sphère ORL, évaluer l'état de la muqueuse nasale (muqueuse très congestive ou, au contraire, très pâle, muqueuse épaisse), la position de la cloison nasale, le volume des amygdales et des végétations, rechercher une cause rare, qui peut se révéler par un ronflement.
L'examen ORL permet également de mettre en évidence des malformations de la face et trouble de l'oclusion.
A côté de ces symptômes, le syndrome d'apnées obstructives du sommeil s'accompagne de façon constante d'une cassure de la courbe staturo-pondérale. Chez le tout-petit, il peut entraîner des troubles du développement psychomoteur et intellectuel. Chez l'enfant plus grand, l'attention doit être attirée par des difficultés de concentration à l'école ou à la maison et par une chute récente des performances scolaires.
Enfin, lorsqu'il n'est pas diagnostiqué et, donc, pas traité, le syndrome d'apnées obstructives du sommeil peut retentir sur le coeur, avec des signes d'insuffisance cardiaque droite.
L'examen ORL est indispensable, pour inspecter toute la sphère ORL, évaluer l'état de la muqueuse nasale (muqueuse très congestive ou, au contraire, très pâle, muqueuse épaisse), la position de la cloison nasale, le volume des amygdales et des végétations, rechercher une cause rare, qui peut se révéler par un ronflement.
L'examen ORL permet également de mettre en évidence des malformations de la face et trouble de l'oclusion.
En pratique courante, la demande d'explorations complémentaires peut être nécessaire dans des cas particuliers:
- - Bilan radiologiques ( rx ,scanner..)
- - Bilan biologique
- - L'enregistrement polygraphique du sommeil est utile que pour évaluer l'existence d'un syndrome d'apnée
- - Consultation orthodontique spécialisée
La polygraphie
La polygraphie ventilatoire nocturne est un examen qui permet d'enregistrer les évènements mécanique et physiologique nocturnes survenant lors de votre sommeil.C'est le test de dépistage des apnées du sommeil.
En pratique, un enregistreur est relié à vous au moyen de plusieurs branchements qui permettent de capter certaines variables de votre organisme :
- - fréquences cardiaques, respiratoires
- - volumes inspiratoires
- - bruits respiratoires
- - saturation en oxygène dans le sang
- -L'examen se pratique la nuit au domicile (appareillage ambulatoire) ou à la clinique.
L'analyse des résultats obtenus permet d'évaluer l'importance du ronflement
( Ronchopathie Chronique Obstructive ) et son incidence sur l'organisme en cas d'apnées du sommeil. Une apnée est un blocage respiratoire supérieur à 10 secondes.
( Ronchopathie Chronique Obstructive ) et son incidence sur l'organisme en cas d'apnées du sommeil. Une apnée est un blocage respiratoire supérieur à 10 secondes.
Le traitement
Faut-il traiter tous les enfants ronfleurs ?
Il faut s'abstenir de traiter un enfant ronfleur qui ne fait pas d'apnées du sommeil, qui a un sommeil de qualité, dont le développement staturo-pondéral est normal, et qui n'a pas fréquemment de rhinopharyngites et/ou d'otites.
En revanche, en cas d'apnées du sommeil, un traitement adapté à la cause du ronflement s'impose. Le fait de lever l'obstacle transformera la vie de l'enfant, tant sur le plan de sa croissance que de l'amélioration de sa qualité de vie.
En cas d'obésité, le régime constituera la première étape du traitement. Pour la majorité des enfants, l'adéno-amygdalectomie est efficace, avec disparition des apnées et des symptômes chez 75 – 100% des enfants.
Certains enfants nécessiteront un traitement orthodontique complémentaire, plus rarement on fait appel à des traitements chirurgicaux de la mâchoire ou des fosses nasales.
En cas d'obésité, le régime constituera la première étape du traitement. Pour la majorité des enfants, l'adéno-amygdalectomie est efficace, avec disparition des apnées et des symptômes chez 75 – 100% des enfants.
Certains enfants nécessiteront un traitement orthodontique complémentaire, plus rarement on fait appel à des traitements chirurgicaux de la mâchoire ou des fosses nasales.
Pour traiter au mieux les apnées, il est absolument nécessaire que l'enfant réapprenne à respirer par le nez, et à bien positionner sa langue dans sa bouche. C'est pourquoi on propose des techniques de rééducation, avec des exercices que l'on apprend à l'enfant pour lui permettre de remuscler sa langue qui va reprendre sa place dans la cavité buccale.
Enfin quelques uns, rares, un traitement nocturne par ventilation à pression positive continue.
